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【央视新闻客户端】

没看过前几季 ，被推荐来直接看第五季。看完第一集我只想说
，太爱了！！！想去补前面的剧集了！！！知识深度刚刚好，选择的疾病较常见 ，非医学人员看不会觉得太遥远，而选取的病例又很特别
，满足了本医学生思考甚至查阅资料跟着剧情进行诊断的全过程！最后的走向也很意料之外！大爱！！！看完之后决定根据剧情做一些小小的疾病科普，希望能帮助大家看剧更顺畅 ，同时也可以掌握一些医学小知识~多了解了解自己的身体总不是坏事嘛！

剧中的第一个病例是一位晚期宫颈癌女性 。因为自己带两个孩子所以没有按时体检筛查
，导致癌症发现较晚
。

宫颈癌的筛查叫做pap smear，即宫颈脱落细胞涂片。美国指南建议30-65岁女性每3年进行一次pap smear 。剧中的单亲妈妈（single mother）就是没有进行定期筛查错过了早发现（detected early）的机会
。

宫颈癌叫做cervical cancer ，cervix宫颈
，cancer癌症。癌症根据来源还分为很多种，比如剧中出现的肾细胞癌carcinoma 。大家只要知道这些词都是癌症就好啦。

随着cervical cancer宫颈癌的发展 ，肿瘤会侵犯cervix宫颈、uterus子宫 、lymph-node淋巴结
，如果侵犯到其他器官就称作metastasis转移
。这种情况的癌症就比较晚期了，英文称作advanced ，直译就是高等的
，但这可不是什么好词哦。

不过也不要太担心，首先我们有radical hysterectomy根治性子宫切除术 。Radical是根治的
、激进的意思 ，-ectomy这个词尾是切除术的意思
。Hyster-是拉丁语种的子宫，绝大部分医学英语的来源都是拉丁语
，所以大家看看就好啦。

发生了metastasis转移后，通常还需要chemotherapy化疗和radiation therapy放疗 ，也就是化学药物治疗和放射治疗 。相信大家对这些说法也不太陌生
，国产剧里经常出现嘛
。

综上，大家要按时体检定期筛查哦！疾病早发现早治疗是很容易痊愈的！发现疾病也不要丧失信心 ，保持阳光的心态积极配合医生
，现在的医疗技术已经很发达啦，并且还在飞速发展中呢！

剧中的第二位患者是硬皮病患者 ，但是她的症状好像不只是皮肤变硬呢。

硬皮病的英文名是scleroderma
，sclero-是硬化的意思，derma是皮肤的意思 。硬皮病是一种自身免疫病 ，就是你自己的抵抗力不认识自己人啦
，开始对着自己人一顿狂轰滥炸
。

这些“自己人”的范围很广，包括皮肤、血管 、心脏
、肺、肾脏 、消化道等等 ，可以说是战场非常广泛
、战争异常惨烈了，因此患者可能全身都会出现各种症状。

比如我们的患者说自己shortness of breath喘不上来气
，这是累及肺脏；foamy urine是尿有泡沫，通常这意味着尿里蛋白的含量升高了 ，也就是蛋白尿（正常尿里是不应该有蛋白的）
，这是累及了肾脏；还有fat ankle，是形容患者脚踝一直很胖 ，学术一点叫做swollen ankle
，脚踝浮肿，通常这是由于蛋白尿引起的继发表现；另外 ，剧中出现了一个词叫做Raynaud’s syndrome, 雷诺综合征
，这种患者的手指脚趾在遇冷时会先变白、再变紫 、最后变红，这是累及小血管的一种表现 。

这些全身的症状看起来毫无关联 ，但其实都是一种病因导致的
，这叫做“一元论 ”
。看来剧里的医生们水平很高超呢，通过了患者的“考验
”~

小提示 ，体检或看病的时候最好不要化妆哦，这样可能会影响医生的判断呢。

最后简单介绍一下美国医生的“职称”
，和国内有些不同（基于我非常浅薄的了解，欢迎大家纠错指正） 。美国医生的“职称 ”只有两种 ，resident和attending。Resident可以理解为住院医师
，算是一个仍在学习的过程，根据科室不同年限不同 ，大概需要3-5年完成；attending就是完成了训练可以独立处理患者了
，相当于主治医师
。每个attending会带几名residents，类似于国内上级医生带教下级医生。比如剧里的Andrews就是attending ，Allen和Wolke就是residents 。

这一集看完真的才思如泉涌
，有好多想讲的东西，希望没有太深奥或者太枯燥
。真的是非常期待接下来的剧集了！大家有什么想了解的小知识也可以留言哦~

｜创作：Gloria

｜审校：Juliet

｜排版：清酒

｜总编：大风哥Wind

1.有关放疗的知识

什么叫放疗？

放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射

线照射肿瘤 ，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法 。放疗可单

独使用
，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分 ，以

提高癌症的治愈率
。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小

些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌·

症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫
、止痛等效果 。

放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗二种
。前者剂量较

大
，照射较彻底，适用于较早期及部分晚期患者 ，以消灭原发

灶、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。后者适用于晚期患

者
，多属权宜之计 。根据耐受情况给予剂量，以达改善症状 ，减

轻痛苦 、延长生命之效
。个别也可达到根治的效果。

医生根据肿瘤的性质
、部位、病期和全身状况定出总剂

量 。将总剂量分配为20~30次
，在4—6周内照完。经过准确

定位，在体表画好标记 ，透过体表
，向肿瘤部位照射
。因此体表

所画的框框等定位标记，切勿自行擦洗掉。

随着肿瘤发病率的升高 ，越来越多的人听说过放疗
，或周围有人在进行放疗 。可大多数人对放疗还不甚了解，究竟什么是放疗呢？

居里夫人对大家来说并不陌生 ，正是由于这位著名的诺贝尔物理奖获得者发现了放射性元素“镭
”，从而开始了放疗的先河
，经过无数物理学家 、医学家一百多年的不断探索和研究，放射治疗得以长足地发展 ，形成集肿瘤学
、放射物理学、放射生物学 、放射生物学于一体的放射治疗学
，成为现代肿瘤治疗三大方法之一
。70%肿瘤的治疗需要放疗的介入，有许多肿瘤首选的治疗方法就是放疗 ，如鼻咽癌
、早期喉癌、头颈部淋巴瘤 、皮肤基底细胞癌等
，并且疗效显著。

放射治疗就是利用射线杀死肿瘤细胞从而达到治愈肿瘤的目的 。现代的放射治疗科技含量很高，远不是人们所想象中“画画线”那么简单 ，更不是有些人认为的“理疗 ”
。肿瘤被确诊后
，如需放疗，首先需做放疗前准备 ，包括CT,MRI检查
，肝肾功能
、血常规、B超 、胸片等检查，医生将根据影象学检查、临床检查及病理检查确定放疗范围 ，选定射线的类型及照射剂量，运用放疗治疗计划系统制定放疗计划
，如射线投照角度和方向，确保照射靶区能包括在90%等剂量线以内 ，同时尽量使重要组织和器官不受或少受射线的损伤。再由技术员进行投照
，治疗过程中，根据肿瘤退缩情况 ，不断完善治疗方案 。放射治疗计划的指定于实施
，往往涉及到肿瘤学
、影象学、物理学及生物学方面的知识，所需的设备也为高精尖仪器 ，如模拟机 、计算机放射治疗计划系统
、网络系统、直线加速器 、Co60治疗机
，X线治疗机等
。任何组织和器官对射线有特定的耐受量，射线剂量超过其耐受量 ，就会引发一系列放射并发症
，且放射线后期损伤可发生在数十年之后，严重影响患者生活质量 ，故射线剂量的确定一定要在放射治疗专业医师指导下进行。

2.放疗的作用机理

什么是放疗 放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶.放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段
，对于许多癌症可以产生较好效果 。

但是放疗会产生放射性皮炎
、放射性食管炎以及食欲下降、恶心 、呕吐
、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗 ，不但可有效的消除这些毒副反应
，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞
。 放疗是物理疗法。

从19世纪末发现X线和镭以来 ，用放射性治疗恶性肿瘤已有极显著的发展 。目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种
，前者应用X线治疗机 、钴60治疗机或中子加速器进行治疗，后者则应用放射性核素进行治疗。

放射疗法是用X线 ，γ线
、电子线等放射线照射在癌组织
，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织 ，破坏癌组织
，使其缩小
。这种疗法，是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法 ，由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果，所以
，是和外科手术疗法相同为局部疗法。

由于进行放射疗法，癌又能治疗 ，症状又能改善
，又能延长生命是最好的期望结果，不言而喻这也是作为放射疗法的适应症 。 细胞对放射线的敏感性 ，是在分裂期最高
，在DNA合成期其敏感性最低，这是清楚的
。

放射疗法不那么损伤周围正常组织 ，仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤
，使之缩小，同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。 近来 ，为了尽可能少影响到周围正常组织
，采用了从多方向对病灶进行照射的方法；这种疗法分根治照射、姑息照射 、以及和手术合并进行放射疗法等 。

目前，除了采用高能X线、γ射线外 ，开始利用高能粒子线进行癌的放射疗法
。今后可以期待这种方法在放射疗法法中起到更重要的作用。

放射治疗的发展历史只有80多年，但发展很快
，从X线机到超高压装置，目前的加速不断完善更新 ，并出现质子射线
， 负π介子等特殊放疗 。当前的放射治疗技术：外照射，腔内和组织间照射为近距离照射 ，立体定向放射
，和“代谢性
”照射
。

外照射：X射线治疗机，是放疗的原始治疗技术 ，目前仍在少量范围地用来治疗。钻和艳放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线
，用来治疗肿瘤 。

直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤
。快中子射线 ，负介子和质子加速器
，在治疗技术和生物效应上更有特殊性。

近距离治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤 ，来提高肿瘤剂量 。立体定向放射：γ—刀
、X—刀通过计算机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治疗区剂量。

放疗是一个复杂、基础知识广的学科，基础包括：放射物理 、放射生物
、肿瘤学、临床放疗技术
，被称为四大支柱，意在不可缺一
。除此之外 ，临床各学科都与肿瘤有密切关联的知识。

放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一 。在所有恶性肿瘤病人中
，需用放射治疗的在60%~70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈 ，如：口咽 、舌根
、扁桃体癌的放疗治愈在37%~53%
，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%~40%，早期的舌癌 、鼻咽和宫颈癌86%一94% ，食管癌早期80%和中晚期在8%~16%
，国外的早期直肠
、喉癌80%~97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的
。

放疗的适应范围：（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌 、早期口腔癌
、副鼻窦癌、何杰金氏病 、髓母细胞瘤、基底细胞癌
、肺癌、食道癌等。（2）与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌 、中晚期恶性淋巴瘤等 。

（3）与手术综合治疗：上颌窦
、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤 、肺癌
、胸腺瘤、胃肠道癌 、软组织肉瘤等
。有计划性术前放疗
、术中放疗、术后放疗。

（4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗 、脑转移放疗
、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用 。 由于早年放疗处干无经验初期 ，对放射剂量
，生物效应掌握不好，而造成过放射的损伤如溃疡、放射病 、反应重 ，以至于给许多的人留下一个放射线对人体接触的恐惧，一直至今有些人仍怀这种心理
。

目前的放疗学科已发展到分子生物学的研究阶段
，和广泛使用计算机控制的高新治疗设备阶段，大量的经验已成规范理论 ，很少再出现早年放疗反应的情况
，对给予的治疗量、范围，完全可以预计到它的副作用程度 ，故放疗对肿瘤的治疗贡献与控制下的副作用就不必顾及了。 复发癌再治的可能性：例如喉癌
、食道癌的疗后复发尽量选择手术
，以避免再程放疗的加重损伤 。

而大部分肿瘤疗后复发，手术的机会很少 ，可以小范围针对肿瘤再做放疗
，仍可缓解病情，如鼻咽癌的二程治疗仍有一少部分可以治愈 ，但二程放疗的原则应不同首程治疗的范围
，即不再大面积预防照射，只对肿瘤区域放疗为主 ，剂量不宜太高
。二程放疗也可以用手术局部切除配合，可减少放射量
，也可以外照射一部分加上近距离治疗一定量，来减少正常组织剂量 ，避免损伤正常组织。

[放疗的副作用 放疗和化疗综合虽然有很多的优点
，但缺点也不少 。放疗不能减轻化疗的毒性作用，化疗也不能减少放疗的损伤作用 ，如化疗抑制全身的骨髓
，放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。

在做胸部肿瘤放疗时 ，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变
。

3.什么是放疗

放疗就是放射治疗
，指用射线消除病灶.放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。

但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降 、恶心
、呕吐、腹痛 、腹泻或便秘等诸多毒副反应 ，利用中药与化疗进行配合治疗
，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性 ，帮助放射线彻底杀灭癌细胞 。 放疗是物理疗法
。

从19世纪末发现X线和镭以来，用放射性治疗恶性肿瘤已有极显著的发展。目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种
，前者应用X线治疗机
、钴60治疗机或中子加速器进行治疗，后者则应用放射性核素进行治疗 。

放射疗法是用X线 ，γ线、电子线等放射线照射在癌组织
，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织 ，破坏癌组织
，使其缩小
。这种疗法，是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法 ，由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果
，所以，是和外科手术疗法相同为局部疗法。

由于进行放射疗法 ，癌又能治疗
，症状又能改善，又能延长生命是最好的期望结果 ，不言而喻这也是作为放射疗法的适应症 。 细胞对放射线的敏感性，是在分裂期最高
，在DNA合成期其敏感性最低，这是清楚的
。

放射疗法不那么损伤周围正常组织 ，仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤
，使之缩小，同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。 近来 ，为了尽可能少影响到周围正常组织
，采用了从多方向对病灶进行照射的方法；这种疗法分根治照射 、姑息照射
、以及和手术合并进行放射疗法等 。

目前，除了采用高能X线、γ射线外 ，开始利用高能粒子线进行癌的放射疗法
。今后可以期待这种方法在放射疗法法中起到更重要的作用。

放射治疗的发展历史只有80多年
，但发展很快，从X线机到超高压装置 ，目前的加速不断完善更新
，并出现质子射线， 负π介子等特殊放疗 。当前的放射治疗技术：外照射 ，腔内和组织间照射为近距离照射，立体定向放射
，和“代谢性”照射。

外照射：X射线治疗机，是放疗的原始治疗技术 ，目前仍在少量范围地用来治疗
。钻和艳放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线
，用来治疗肿瘤。

直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤 。快中子射线 ，负介子和质子加速器
，在治疗技术和生物效应上更有特殊性
。

近距离治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤 ，来提高肿瘤剂量。立体定向放射：γ—刀 、X—刀通过计算机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治疗区剂量 。

放疗是一个复杂
、基础知识广的学科
，基础包括：放射物理、放射生物 、肿瘤学、临床放疗技术，被称为四大支柱 ，意在不可缺一
。除此之外
，临床各学科都与肿瘤有密切关联的知识。

放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一 。在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在60%~70% ，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如：口咽
、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%~53%
，上颌窦 、鼻腔筛窦癌38%~40%，早期的舌癌
、鼻咽和宫颈癌86%一94% ，食管癌早期80%和中晚期在8%~16%
，国外的早期直肠、喉癌80%~97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的
。

放疗的适应范围：（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌 、早期喉癌
、早期口腔癌、副鼻窦癌 、何杰金氏病
、髓母细胞瘤、基底细胞癌 、肺癌
、食道癌等。（2）与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等 。

（3）与手术综合治疗：上颌窦 、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤
、肺癌、胸腺瘤 、胃肠道癌
、软组织肉瘤等
。有计划性术前放疗、术中放疗 、术后放疗。

（4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗
、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用 。 由于早年放疗处干无经验初期 ，对放射剂量
，生物效应掌握不好，而造成过放射的损伤如溃疡 、放射病
、反应重 ，以至于给许多的人留下一个放射线对人体接触的恐惧
，一直至今有些人仍怀这种心理。

目前的放疗学科已发展到分子生物学的研究阶段，和广泛使用计算机控制的高新治疗设备阶段 ，大量的经验已成规范理论
，很少再出现早年放疗反应的情况，对给予的治疗量、范围 ，完全可以预计到它的副作用程度，故放疗对肿瘤的治疗贡献与控制下的副作用就不必顾及了
。 复发癌再治的可能性：例如喉癌 、食道癌的疗后复发尽量选择手术
，以避免再程放疗的加重损伤。

而大部分肿瘤疗后复发，手术的机会很少 ，可以小范围针对肿瘤再做放疗
，仍可缓解病情，如鼻咽癌的二程治疗仍有一少部分可以治愈 ，但二程放疗的原则应不同首程治疗的范围
，即不再大面积预防照射，只对肿瘤区域放疗为主 ，剂量不宜太高 。二程放疗也可以用手术局部切除配合
，可减少放射量，也可以外照射一部分加上近距离治疗一定量 ，来减少正常组织剂量
，避免损伤正常组织
。

[编辑本段]放疗的副作用 放疗和化疗综合虽然有很多的优点，但缺点也不少。放疗不能减轻化疗的毒性作用 ，化疗也不能减少放疗的损伤作用，如化疗抑制全身的骨髓
，放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗 。

在做胸部肿瘤放疗时 ，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变
、放射性
。

4.放疗是

什么是化疗？ 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式
，它是一种全身性治疗手段对原发灶 、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。

缺点是化疗药物的选择性差，在取得治疗效果的同时 ，常出现不同程度的毒副作用；化疗过程中身体衰弱、精神萎靡
、出虚汗、白细胞和血小板下降
，甚者红细胞 、血色素下降接踵而来，甚至迫使患者停止治疗 ，利用中药与化疗进行配合治疗
，可有效的消除这些毒副反应，同时与化疗形成协同作用 ，增加化疗的治疗效果 。 什么叫放疗？ 放疗是癌症三大治疗手段之一
。

是用各种不同能量的射 线照射肿瘤
，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单 独使用，也可与手术
、化疗等配合 ，作为综合治疗的一部分，以 提高癌症的治愈率 。

在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小 些
，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会
。对晚期癌· 症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。

放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗二种 。前者剂量较 大，照射较彻底 ，适用于较早期及部分晚期患者
，以消灭原发 灶 、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。

后者适用于晚期患 者，多属权宜之计
。根据耐受情况给予剂量 ，以达改善症状
，减 轻痛苦
、延长生命之效。

个别也可达到根治的效果 。 医生根据肿瘤的性质、部位 、病期和全身状况定出总剂 量
。

将总剂量分配为20~30次，在4—6周内照完。经过准确 定位 ，在体表画好标记
，透过体表，向肿瘤部位照射 。

因此体表 所画的框框等定位标记 ，切勿自行擦洗掉
。

5.什么是精确放疗

放疗的进展在最近20年来取得了里程碑式的成就
，突出的表 现就是精确放疗在临床不断普及应用。

精确放疗是现代科技在肿 瘤治疗中应用的具体成果 。它涉及影像学的新技术，如CT
、PET/CT及磁共振等资料 ，使医生能够精准地勾画出肿瘤的边界 及转移淋巴结的部位，周围重要正常组织的边界
。

这对放疗医生 的读片要求很高
，既不能遗漏肿瘤组织，也不能损伤太多的正常组 织。这些影像学资料通过计算机输入治疗计划系统（简称TPS） ，实际上也是高级电子计算机系统 。

放疗医生把肿瘤应受到多大的 剂量照射
，分几次完成，对正常肺组织 ，心脏和脊髓有多大的危害
， 进一步优化治疗计划，对计划中不甚满意的部分可进行修改
。 对 放疗中体内肿瘤随呼吸、心跳造成位置移动 ，以及每次治疗 *** 的 y 误差
，放疗医生都要慎重考虑，这些环节不能有“厘米级 ”的误差。

^ 患者需要有特殊的固定 *** 的真空气垫装置 ，并用激光在皮肤上 定好位再进行照射 。所以非常的精确
，就称为精确放疗。

没有影 像学设备的进步，没有电子计算机功能的创新 ，没有放疗机器设备 的发展和进步，要做到精确放疗也只能是空想
。 目前
，临床上常用 的三维适形放疗（3D~CRT） 、X刀或7刀，适形调强放疗（IMRT）
、螺旋断层放疗（TOMO）、影像引导放疗（IGRT） 、射波刀等技术 ，都属于精确放疗。

核心技术是肿瘤靶区受到适当剂量的照射
，而 周围组织特别是重要器官组织的剂量在安全线以下 。 因此，精确 放疗是现代放疗的最新进展 ，也是国内外放疗的发展趋势
。

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